骨科鋼板 “假如要問當前醫療衛生領域最需要革除的機制性弊病是什么?我想絕大多數同道的回答是'以藥補醫’。”衛生部部長陳竺近日表示。
同時，時間表業已敲定：2012年在300個試點縣先行推開，2013年在縣級病院普遍推行，2015年在所有公立病院全面推開，終極在“十二五”全面取消“以藥補醫”。
由此，沿用了60多年的“以藥補醫”正式進入終結倒計時。3年之后，這項飽受詬病的醫療弊政將成為歷史。
非改不可
在主管醫改的一位高層官員看來，“以藥補醫”是影響醫藥衛生事業健康發展的凸起題目。
這不難理解，病院收取15%藥品加成的做法顯然助長了病院趨利傾向，養成醫生開大處方、多用藥、用貴藥的做派。
衛生部有關人士對此解釋說，上世紀50年代時國家財力不足，因此對公立病院實施了“以藥補醫”政策，從而保障了公立病院的運行。
不外，一些醫療機構目前仍舊依靠藥品收入作為重要補償渠道，推動了醫藥用度的不公道上漲。病人成為待宰的羔羊，而醫天生為該軌制的“替罪羊”。
終極，官方和公家在熟悉上達成一致，“以藥補醫”是釀成看病貴的直接推手。
中華醫學會黨委書記饒克勤對記者表示，“以藥補醫”實質是公立病院的籌資和支付軌制題目。它既是社會向病院的支付方式，也是病院的主要資金來源。
他指出，按照目前這種按項目、按藥品加成付費的軌制鋪排，在市場前提下只能激勵多開藥、多開檢查，誘導或過度治療。
跟著醫改的推進，這一軌制愈發顯得分歧時宜。
“現在已到了非改不可的地步。”聞名醫改專家、北京大學中國經濟研究中央教授李玲對記者分析，“以藥補醫”既損害病人的利益，也損壞了醫生步隊，還破壞了政府形象，沒有一方是贏家。
改革之辯
盡管道理已是盡人皆知，但沉疴多年，管理起來并不輕易。
北大病院外科主治醫師趙承淵表示，他贊成取消“以藥補醫”，不外條件是醫療收費應體現醫務工作者的智力勞動價值。“一個醫學博士苦讀十多年，掛號診療用度還不足十元，這種冷視醫務職員勞動的收費機制必需取消。”
按照官方的改革思路，要全面取消“以藥補醫”，也首先要理順補償機制，即補償公立病院因執行基本藥物軌制和零差率政策之后的虧缺，以維持病院的正常運轉。
激烈爭議正集中在這一題目上。其能否妥善處理，也成為關系到改革命運的樞紐。
全國政協委員、中國食物藥品檢定研究院研究員王國治告訴記者，他今年提案的內容之一等于建議暫緩實施取消“以藥補醫”政策。
王國治援引一項調查結果稱，扣除15%藥品加成之外，在未涉及給醫生個人回扣情況下，病院額外藥品收入仍高達28.7%。
他以為，病院在藥品收入中除了15%的藥品加成之外，顯然還有藥品返利折扣和醫生回扣。零差率無法堵截藥價與病院和醫生之間的利益鏈。即便這一題目得到根除，在政府投入有限的情況下，也可能影響病院的正常運轉。
取消“以藥補醫”后，病院怎么運轉?在饒克勤看來，這個題目的核心在于公立病院如何回歸公益性，政府必需回答為什么要辦公立病院和怎樣辦這兩個基本題目。
全國人大代表、娃哈哈董事長宗慶后以為，取消“以藥補醫”之后，醫生的收入應該由政府“包下來”，給醫生公道的收入，而且可以嘗試開發醫保基金。
“這個題目不難解決。”李玲表示，“我們的醫療用度已經到了22000億元的水準，醫保基金也近萬億了，這個錢拿來養800萬醫生，這不是小菜一碟嗎?題目在于你怎么來定規則。”
“我覺得現在解決這個題目并不是方法、方式的題目，而是決心的題目。”李玲說。
而在饒克勤給出的路徑中，支付軌制的改革是規范醫療行為、控制醫療用度、建立醫療機構激勵機制和約束機制的樞紐。
他指出，應加快支付方式改革，國際上常見的總額控制，按人頭、按病種付費方式值得鑒戒。鎖定鋼板 |
